咱们先看一个站友共享的病例，患者已婚未孕，孕前体检发现鹅卵石样巨大肌瘤。
在临床上这样的大的肌瘤的确不多见，但备孕期间发现小肌瘤的患者却不罕见。
子宫肌瘤是女人最常见的良性肿瘤，妇产科门诊有许多备孕或者是现已怀孕的女人，B 超查看时发现子宫肌瘤，都会如临大敌，格外严峻，由于忧虑子宫肌瘤会影响怀孕，构成流产，现实真的如此吗？
下面介绍几个最常见的问题，咱们来剖析一下当妊娠碰上子宫肌瘤，该何去何从。
妊娠兼并子宫肌瘤常见吗？
子宫肌瘤是最常见的女人盆腔肿瘤，归于子宫肌层滑润肌细胞增殖构成的良性肿瘤。
有一项研讨发现，切除的子宫标本中，有 77% 存在子宫肌瘤。12%～25% 的生育期女人存在临床症状显着的子宫肌瘤，而绝经前女人均匀有 7.6 个肌瘤。
据统计，妊娠兼并子宫肌瘤的患病率为 1.6%～10.7%，有研讨数据显现，在 12708 例怀孕女人中有 4% 兼并直径大于 3 cm 的肌瘤，1.6% 兼并直径大于 1 cm 的肌瘤。
由此可知，子宫肌瘤很遍及，妊娠兼并子宫肌瘤天然也是一个遍及现象。
妊娠后子宫肌瘤会长大吗？
怀孕后，女人体内的雌孕激素急剧上升，子宫血供敏捷添加，人绒毛膜促性腺激素水平上升，理论上来说，这些要素会影响肌瘤长大，现实却并非如此。
多个研讨定论显现，在整个妊娠期间，50%～60% 的女人的子宫肌瘤巨细坚持安稳（改动＜10%），在 22%～32% 的女人中会增大，而在 8%～27% 的女人中反而会缩小。
怀孕后，＞5 cm 的肌瘤更有或许增大，但这种增大对错线性的，不是继续性增大，大大都增大发作在孕前期，而在孕中期和孕晚期更或许坚持相对安稳，增大体积均匀为 12%，很少有肌瘤体积增大超越 25%。
子宫肌瘤会引起流产吗？
子宫肌瘤有大有小，有多有少、有深有浅、方位巨细各有不同，所以这个问题没有共同答案，需求详细状况详细剖析。
研讨数据显现：
部分患者怀孕后，因粘膜下子宫肌瘤而流产的危险会略微上升，由于这种肌瘤或许会影响受精卵的着床和植入、胎盘构成、改动正常的宫腔形状。
肌壁间肌瘤是否会添加流产危险，现在尚不清楚，存在争议。
浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤很少引起不良结局。
假如存在多个肌瘤时，引起流产的危险会上升，详细机制不明，有假说以为肌瘤会影响胎盘构成和子宫内膜血流，然后构成流产。
现在关于肌瘤是否引起流产，较共同的观点以为，要害影响要素是肌瘤的成长部位，而非巨细，使宫腔变形的肌瘤会添加天然流产的危险。
妊娠兼并子宫肌瘤的症状及处理
1.无症状型：
大大都妊娠兼并子宫肌瘤的患者在整个孕期是没有症状的，不需求经常去医院要求做 B 超看肌瘤巨细。
如前所述，怀孕期间肌瘤长大的不多，即便发现长大了，孕期没有症状，也不需求处理，等生完孩子再看。
据统计，90% 的妊娠兼并子宫肌瘤的女人会发现，在产后 3～6 个月后肌瘤体积会缩小。少些心思担负，真实需求留意的是平常的症状。
2.有症状型：
少部分女人会有症状，大多发作在前期妊娠的后期或中期妊娠前期，由于该时期肌瘤最简单增大，特别是肌瘤大于 5 cm 时。
主要症状表现为腹痛，大都是肌瘤变性导致。假如怀孕后肌瘤快速增大，可供给的血流削减，肌瘤安排相对缺血，发作赤色变性，一起坏死安排开释前列腺素，这样就会引起腹痛，有时也会呈现厌恶、吐逆或发热。其次，当肌瘤发作改变时，也会引起痛苦。
痛苦严峻时，孕妈妈和胎儿状况安稳，能够止痛对症医治，首选对乙酰氨基酚，作用欠好时，也能够在权衡利弊的状况下运用阿片类或非甾体抗炎药医治，大都患者的痛苦可在 7～14 天内缓解。
图源：站酷海洛
挑选 NSAID 疗法时，一般是每 6 小时口服 25 mg 吲哚美辛，继续可长达 48 小时。此医治应仅限于 32 孕周曾经的妊娠，由于吲哚美辛或许会引起动脉导管早闭、新生儿肺动脉高压、羊水过少和胎儿/新生儿血小板功用反常。
假如继续运用吲哚美辛超越 48 小时，应当每周进行超声查看评价有无羊水过少和胎儿动脉导管狭隘。假如发作了上述任何一种状况，应当停用吲哚美辛或减量为每 12 小时口服 25 mg。痛苦复发时，可依据需求重复阶段。
也有病例陈述描绘，成功运用硬膜外镇痛来操控其他办法难治的严峻痛苦。
妊娠兼并子宫肌瘤的临产方法
首要，有必要要阐明，子宫肌瘤不是剖宫产指征。
妊娠兼并子宫肌瘤，需求依据子宫肌瘤的巨细和成长部位的不同做出不同的挑选。
一般状况下，关于直径＜6 cm 的中、小子宫肌瘤，坐落子宫前壁、 后壁、子宫底，不影响产道，能够阴道试产。但要留意产程发展，一起防备产后出血、产褥感染。
当子宫肌瘤坐落宫颈或子宫下段易引起梗阻性难产、怀孕前做过子宫肌瘤剥除手术、有相似剖宫产手术史，主张行计划剖宫产，时刻一般选在孕 37～38+6 周。
在施行剖宫产的时分，一般不主张一起剥除肌瘤，原因如下：
（1）怀孕时子宫敏捷增大，血供非常丰富，子宫本身缩短力下降，胎盘剥离后敏捷出血。假如此刻再行子宫肌瘤剥除，简单发作难以操控的大出血，或许需求抢救，严峻时切除子宫。
（2）剥除肌瘤后，需求缝合子宫肌层，过大的子宫会构成缝合困难，添加产后出血和感染的危险，影响身体康复。
剖宫产一起剥除肌瘤，并非彻底制止，应依据肌瘤的方位、巨细、患者的全身状况及术者的技术水平与经历，以安全为条件，权衡利弊，施行个体化计划。
一般以为剖宫产一起行肌瘤剥除手术适用于以下状况：
（1）粘膜下子宫肌瘤；带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤。
（2）肌壁间肌瘤坐落切断邻近或是肌瘤除掉术后易行子宫修补者。
对坐落阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位者应抛弃除掉术。因妊娠兼并心脏病、子痫、心衰、DIC 等危重患者应尽量缩短手术时刻，也不能一起行肌瘤除掉术。
总归，妊娠兼并子宫肌瘤是常见的妊娠期兼并症，关于有生育要求的女人，主张孕前好好查看，假如发现子宫肌瘤现已大于 5 cm，主张尽早手术。加强孕期教育，做好科普作业，安慰严峻心思。其次，孕晚期正确挑选临产方法，确保母婴安满是最重要的责任。
责任编辑：mango
题图来历：站酷海洛
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